Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

любопытно

Эпидемиолог диванный

По ссылке с реддита набрёл на сайт, который следит за предсказаниями различных эпидемиологических моделей и проверяет, насколько они сбылись.
https://covid19-projections.com/historical-performance/

Картина совершенно удручающая. Из 20 моделей только 4 обгоняют бейзлайн, который устроен так: "предсказывает", что число умерших будет таким же, как на прошлой неделе. Только две модели обгоняют бейзлайн устойчиво. Лучшая сделана людьми без credentials и устроена так: берём простую эпидемиологическую схему (SEIR, с четырьмя состояниями) и подгоняем параметры под каждую страну в отдельности по историческим данным о смертях. Немного троллинг, но, по-моему, это означает, что эпидемиология во многом лженаука, раз диванные эпидемиологи не хуже настоящих, а лучше.

Ещё я сделал для себя вывод, что число R0 и связанный с ним экспоненциальный рост "в жизни" не встречаются, это математическая абстракция, вводящая в заблуждение.

На ранних стадиях работают отдельные суперразносчики и процесс существенно дискретный. На более поздних мы можем представить себе квадратную матрицу, у которой столбцы и строчки — люди, а каждый элемент это вероятность i-тому человеку заразить j-того, по диагонали единицы. Умножение на эту матрицу это примерно распространение эпидемии за единицу времени (примерно, потому что человек не может переболеть с вероятностью больше 1). Существование R0 это предположение, что собственные числа такой матрицы примерно одинаковы. Непонятно, с чего бы это было так, а если её жорданова нормальная форма более хитрая, то получаем гораздо более сложный процесс.

Эмпирически COVID выглядит так, что эпидемия с какого-то момента везде развивается не экспоненциально, а с постоянной скоростью. Очень интересно, к какому факту это сводится, где тут заканчивается математика, а начинаются факты реального мира. Это "почти все матрицы" таковы или это так устроены человеческие общества и соцграф?
любопытно

Где как справляются с пандемией

Аналитики из Financial Times собрали данные по смертности от всех причин по странам и регионам в одну табличку на Гитхабе. Для интересующихся вопросом "как оно на самом деле" это бесценно. Теперь все, кому не лень, могут составить по ней собственное мнение, а не слушать платных пропагандистов.

Например, я. Смотреть будем на разницу между реальным числом смертей за период и средним числом смертей за тот же период по данным прошлых лет. Назовём это число "избыточная смертность".

В отличие от "числа смертей от коронавируса" (а тем более от "числа заразившихся", которое на самом деле "число проведенных тестов с положительным результатом"), избыточная смертность практически не зависит от особенностей подсчёта. Человек или умер, или нет. Дома, в больнице, в доме престарелых. От ковида или от инфаркта или даже от "неведомой пневмонии". Если к человеку не приехала скорая, потому что скорая ездит только к коронавирусным больным, а у него что-то другое, он тоже попадёт в цифры сверхсмертности, и это правильно. Даже бездомные, с которыми почти в любой статистике проблемы, оказываются подсчитаны (т.к. трупы на улицах не остаются, а с точки зрения морга это такая же учётная единица). Так что цифры избыточной смертности отражают реальность в гораздо большей степени, чем все остальные, доступные интересующимся.

Пара особенностей всё же есть: данные для каких-то регионов публикуются по месяцам, а для каких-то по неделям, и поступают с разной задержкой. Это не мешает их сравнивать, нужно просто не забывать эти особенности учитывать.

Ниже мои выжимки по самым интересным городам. К сожалению, нет данных по Китаю, Украине и Беларуси, а было бы интересно посмотреть.


Москва
К данным FT я добавил предварительные данные за май, взятые отсюда, т.к. у FT в табличке пока только апрель.
Всего в год в Москве происходит ~121000 смертей (здесь и далее я буду приводить эту цифру для понимания масштабов мегаполиса, в случае больших агломераций важно понимать, кого именно засчитывают в "город")
Избыточная смертность в апреле и мае ~7500 (+6.2% годовой)
Официально смертей от ковида за тот же период ~2500

New York City
Всего в год ~52500 смертей. Сравнив с московскими, делаем вывод, что речь о центре города, "собственно Нью-Йорк", около 5 млн жителей.
Избыточная смертность до 16 мая ~25000 человек (+50% годовой)
Официально смертей от ковида за тот же период я нашёл только для всего штата, примерно 28000 (https://www.worldometers.info/coronavirus/usa/new-york/ смотреть на график "cumulative deaths" за 16 мая)

Лондон
Всего в год ~47000 смертей. Аналогично, речь о городе без "Большого Лондона", 4-5 миллионов.
Избыточная смертность ~10000 (+21.3% годовой)
Официально смертей от ковида за тот же период ~6000
(данные отсюда https://data.london.gov.uk/dataset/coronavirus--covid-19--deaths). NB: из источника непонятно, это тот же самый Лондон, или "большой". Если второе, то различие между двумя цифрами окажется гораздо выше, примерно как в Москве

Ile-de-France (то есть Париж и окрестности)
Всего в год ~73500 смертей.
Избыточная смертность ~11500 (+15.6% годовой)
Официально смертей от ковида ~24000. Непонятный результат: официальная смертность вдвое больше избыточной. Возможно, из Парижа многие разъехались и умирали от естественных причин где-то ещё (а если бы не эпидемия, умирали бы в Париже), но непонятно, почему на другие города этот эффект так не влияет. В исходной версии я ошибся, взяв число из Википедии, где указаны не смерти.
Официально смертей от ковида на эту же дату 6900 (прямой ссылки нет, нужно кликнуть на Ile-de-France и выбрать в левой колонке график décès à l’hôpital).

В Германии, к сожалению, нет данных по отдельным городам, данные в среднем по стране сложно сравнивать с мегаполисами. Данные заканчивается 10 мая.
Избыточная смертность по стране ~8000, официально смертей от ковида ~7500, на графике всё это еле-еле получается разглядеть.

В Израиле избыточной смертности нет, официально ~300 умерших.

Север Италии, Мадрид и Стокгольм остаются в качестве упражнения пытливому читателю.

Мои личные выводы:

  • Идеально с эпидемией справились в Германии и в Израиле. Слава тамошней медицины оправдана

  • В Москве с эпидемией справились намного лучше, чем в большинстве мегаполисов, затронутых эпидемией

  • Никаких сверхъестественных эффектов для этого приплетать не нужно. Разница не в десятки раз, а в разы, и может ещё сократиться, т.к. эпидемия в России отстаёт на пару недель от общемировой. Разница вполне объясняется более ранними карантинными мерами, бесплатной госпитализацией и широким тестированием

  • При этом в Москве то ли решили прихвастнуть, что справились ещё намного-намного лучше, чем в реальности (что крайне тупо), то ли перекинули слишком много медицинских ресурсов на ковид в ущерб всему остальному. Я думаю, что и тот, и тот эффект сыграли свою роль. Чёткий KPI дело такое

  • Каких-то сверхужасов в Швеции не заметно

Also, я перестал уважать г-на Леонида Волкова. У нас с ним много общих знакомых через одно рукопожатие, он умный дядька, но увы. Человек с таким аналитическим бэкграундом, как у него, не может из доступных данных искренне делать те выводы, которые делает он. Я думаю, лишнее слово здесь "искренне", просто работа такая.

В целом, честные выводы не выглядят особенно "ватническими" или "либерастическими", поэтому вряд ли станут очень популярными.

Что может на них существенно повлиять: открытие, что в статистике смертности между странами тоже есть серьезные систематические отличия, или что где-то она серьезно сфальсифицирована. Свидетельств в пользу этого я не видел. Мне непонятно, как второе должно быть технически устроено, разве что сломать ради этого всю систему "записи актов гражданского состояния" целиком. Перестать публиковать было бы намного проще.

Напоследок вот вам графики смертности ожидаемой и фактической. На них, кроме очень наглядного ковида, интересно выглядят другие изменения смертности: убийственная (в прямом смысле) московская жара 2010 года, влияние суровой (или мягкой) зимы, супергриппы, вот это всё. Да и просто размер эффекта становится гораздо более наглядным.






любопытно

Не о медицине

Этот пост я давно хотел написать, но только в отпуске нашёл время. Тема сложная, текст очень длинный, без цифр и подробностей обойтись не удастся, но разобраться важно. Мне кажется, что те, кто осилит изложение (только всерьёз, вникая в эти самые подробности, а не по диагонали), имеют шанс освободиться сразу от нескольких распространенных, но вредных способов получения, обработки и распространения информации.

Collapse )
любопытно

Про связь прививок с болезнями мозга

Полез искать хороший медицинский текст, который убедил бы Т. в том, что между АКДС (по-английски DTP, комбинированная вакцина от коклюша, столбняка и дифтерии, делается ребёнку несколько раз до года) и болезнями мозга (в широком смысле) нет никакой связи и всё это выдумки конспирологов.

По-русски ничего, кроме бредятины, алармизма, теорий заговора и/или официальной точки зрения, выраженной в крайне общих словах, на эту тему не нашёл.

С сайта ВОЗ (конкретнее - отсюда: http://www.who.int/immunization/documents/PP_Pertussis_Nov_2010_RU.pdf) пришел к следующим двум статьям по-английски, на которые, судя по тексту, позиция ВОЗ и опирается (ну т.е. ясно, что опирается на куда большее количество, но эти достаточно типичные, видимо):

http://www.bmj.com/highwire/filestream/367074/field_highwire_article_pdf/0.pdf
"Recently, however, the results of a study in the United States which used methods closely modelled on those of the national childhood encephalopathy study also showed a positive association between severe acute neurological illnesses (defined in the same way as in the national childhood encephalopathy study) and recent immunisation with diphtheria, tetanus, and pertussis vaccine".

Из неё я с удивлением узнал, что вполне официальных исследований, установивших наличие связи, было по меньшей мере два - одно в 1976 в Британии и одно в 1990 США. Здесь у меня вызывает дополнительное опасение тот факт, что индикаторные симптомы (как минимум в первом из них) были гораздо более "жесткие", чем всё, что можно наблюдать, например, при развитии раннего детского аутизма (в статье по ссылке упоминаются смерть, судороги, потери сознания - см. Box 1). Это всё, как справедливо отмечается в статье, extremely rare, но при этом механизм неясен, и как именно сходу отметается возможность того, что этот же неизвестный механизм может работать и чаще, но менее очевидным образом (например, повышая риск развития аутизма при генетической к нему предрасположенности), мне непонятно.

Интересно, что на сайте ВОЗ на эту статью стоит ссылка со следующим текстом: "В 1976 г. в Соединенном Королевстве данные Национального исследования детской энцефалопатии дали основание предполагать, что АКДС может редко вызывать энцефалопатию у детей, которые до вакцинации были, по-видимому, неврологически нормальными. Это предположение не было подтверждено дальнейшими исследованиями, при которых использовались данные оригинального исследования" (выделение моё).

Вторая: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16940831
RESULTS: ...the odds ratio for case children having received DTP within 7 days before onset of disease was 1.22 (95% confidence interval [CI] = 0.45-3.31, P = 0.693) compared with control children....

В переводе на русский: среди заболевших детей таких, которые получили АКДС за 7 дней до обращения в больницу на 20% больше, чем среди детей в контрольной группе (да, вероятности здесь считаются именно так, такой экзотический Байесианский трюк; эта инверсия, мне кажется, оправдана, т.к. иначе пришлось бы смотреть на сотни тысяч случаев, чтобы хоть что-то понять). Это увеличение статистически незначимо, т.к. в итоге мы сравниваем две группы, состоящие из порядка маленьких десятков детей (не вижу, сколько, т.к. paywall, но это "число детей из 452 заболевших, получивших прививку за 7 дней до обращения в больницу"). Я не врач, конечно, но знаю прикладной матстат достаточно для того, чтобы понять, что делать из этого вывод "доказано, что связи нет", абсолютно недопустимо. Ну начать хотя бы с того, что боятся люди вообще-то далеко не ситуации класса "ребёнок попал в больницу с судорогами/потерями сознания на неделе после прививки", это уж вообще тушисвет.

Как-то всё это, мягко говоря, неубедительно. Успокойте теперь хотя бы меня, пожалуйста, объясните, почему я всё неправильно понял. Т. я, видимо, успокоить уже не смогу. Аргументы "коклюш страшнее" и аргументы, основанные на herd immunity, я понимаю, но они не то чтобы для меня супер-убедительны.
любопытно

Как вылечиться от СПИДа

Около 35 миллионов человек в мире больны СПИДом, 30 миллионов от него уже умерли. Его возбудитель, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поражает многие разновидности клеток крови, в том числе лимфоциты, являющиеся основой нашей иммунной системы. Если его не лечить, то болезнь вяло тянется несколько лет, но на последних стадиях лимфоцитов в организме просто не остается, после чего человек за несколько месяцев умирает от какой-нибудь другой болезни (часто довольно экзотической).

СПИД болезнь новая, понимание того, что она вообще существует, появилось только в начале восьмидесятых. Это четвертая по количеству жертв эпидемия в истории человечества. (Вторая и седьмая, между прочим, были вызваны разновидностями гриппа. От кори умерло в десять раз больше людей, чем от СПИДа и почти столько же, сколько от чумы. Вообще, статья по ссылке и её соседки просто возмутительные, неужели могут нормального человека интересовать подобные перечисления, ну вот хотя бы список самых массовых человеческих жертвоприношений и групповых самоубийств, какой черствый бездушный тип на такое кликнет и станет читать ради развлечения в пятницу вечером, спрашиваю я вас? Это ж представить себе невозможно такого морального урода. Ладно, не будем отвлекаться).

Современное поддерживающее лечение позволяет ВИЧ-инфицированным десятки лет вести относительно нормальный образ жизни (при условии, что у них есть доступ к лекарствам, то есть, говоря по-русски, или денег хватает, или кто-нибудь их субсидирует). Коктейль из разных антиретровирусных препаратов истребляет почти все копии вируса, иммунная система постепенно восстанавливается, но остатки ВИЧ прячутся в дальних уголках организма, и стоит прекратить лечение, быстро отвоёвывают своё.

Примерно четыре года назад прогремела суперсенсация: первый человек полностью исцелился от СПИДа!

Collapse )
любопытно

Как начать новую жизнь в новом году

Ну что, каникулы кончились, пора начинать новую жизнь!

Общие мысли
Жизнь человека устроена циклически. Дневной цикл, недельный цикл, (полу)годовой цикл. Если вы хотите начать заниматься чем-то новым (или бросить заниматься чем-то старым), нужно прежде всего понять, как изменится ваше расписание. Откуда вы возьмете время на новую деятельность, сколько его потребуется, по каким дням недели. Если не начинать с ответа на этот вопрос, а понадеяться, что "оно как-нибудь само", то на этом всё и закончится. Пофантазируйте немного, представьте себе, как это всё будет выглядеть, в деталях.

Человек состоит из привычек. Новая жизнь начинается с новых привычек. Основной трюк состоит в том, чтобы приучить себя к какому-то регулярному действию, которое, хоть и связано с конечной целью, но само по себе не требует вообще никаких усилий. Это куда эффективнее, чем ежедневное самоизнасилование (или самообвинения в "отсутствии силы воли"). Гораздо проще утром проверить, лежат ли кеды, футболка и шорты в сумке, которую вы возьмете с собой на работу, чем заставлять себя проснуться на час раньше, чтобы куда-то бежать через мерзкие сумерки. Покупать еду в магазине, в котором вообще нет алкогольного отдела, куда проще, чем "бросить пить". И т.д. и т.п.

Как заняться спортом и похудеть
0) Нужно понять, что это два совершенно разных, хотя и взаимосвязанных, пункта. Практически невозможно похудеть только за счет тренировок. Даже если кому-то это и удавалось, это, мягко говоря, не самый простой путь.
1) Заниматься спортом дома невозможно. Запишитесь в спортзал.
2) Найдите такое место для тренировок, при использовании которого "накладные расходы" (в первую очередь время на дорогу туда и обратно) сведутся к минимуму. Идеальное место - по дороге с работы домой, при этом ближе к дому. Спортивную форму носить с собой на работу, заниматься по вечерам три раза в неделю.
3) Настройтесь на то, чтобы продержаться первые два месяца. Через 25-30 занятий результаты станут очевидны вам самим, всякая "сила воли" станет нерелевантна. Когда всё понятно визуально, она уже не требуется.
4) Давать советы по похудению в ЖЖ себе дороже, if you catch my drift, но всё же лично мне кажется, что всё просто. Чтобы вы смогли начать выглядеть лучше, совершенно необходимо, чтобы вам это зачем-то очень понадобилось. Это важная составляющая вашей профессии (вы актер или балерина), или вы всерьез боитесь, что вас такими темпами через годик бросит муж (жена), или у вас диабет, или вот ещё влюбиться очень помогает. Если никакой конкретной цели нет, а так, зеркало раздражает - то не морочьте себе и другим голову и расслабьтесь, окружающие вас любят не за талию. А если конкретная цель очень даже существует, то единственный массово работающий метод, всё-таки, МЕНЬШЕ ЖРАТЬ. Из конкретных привычек, которые полезно выработать - покупайте каждую неделю несколько кг огурцов и помидоров. Сельдерей, салат, кефирчики-творожки (без сахара), и вообще любую "здоровую еду", которая не вызывает у вас отвращения. Для начала даже не обязательно всё это есть, и уж тем более не обязательно есть только это. Пусть просто будет в холодильнике на случай, если вы туда зачем-то заглянете. Так постепенно и втянетесь. Пейте больше чистой воды. Запретите себе торты, майонез и мясо, которое вы не смогли бы съесть в холодном виде.

Как бросить пить
0) Несколько случайных мыслей. Во-первых, вам не настолько нужно именно бросать (если именно настолько, то нужно не ЖЖ читать, а сходить к специалисту). Бросить означает совершить что-то безвозвратное, понести утрату, смириться с тем, что "никогда больше". Не очень хорошие ассоциации для полезного дела. Опять же, если "бросить" на пару месяцев, а затем "сорваться" на чьем-то дне рождения, это будет восприниматься, как неудача. Нет же. Вы просто на два месяца меньше заливали в себя наркотическое вещество из top 1. Отлично.

Теперь по пунктам.
1) Зачем вообще люди пьют? Одно личное наблюдение, которое я нигде почему-то не встречал. Возможно, в каждом конкретном случае вы на самом деле не хотите выпить, вы просто хотите пить. Мы пьем очень мало жидкости, куда меньше, чем стоило бы, и в основном всякую плохо утоляющую жажду фигню с кофеином и сахаром, но при этом едим много соли и специй. На самом деле нам всё время хочется пить, просто мы приучились этого не замечать.

Другое наблюдение, более распространенное: возможно, то, что мы считаем "легким алкоголизмом" - это симптом невылеченной депрессии, переутомления, отсутствия солнца, в конце концов. Огранизму не хватает эндогенных наркотиков, и мы за это лечим его экзогенными депрессантами. Soooo rational. Может быть, стоит лучше высыпаться и уходить с работы чуть пораньше. Ну к чертям собачьим, ну неужели оно того стоит?

Зайдите сегодня в аптеку, купите "успокоительный сбор №3" (или аналог для вашей страны, ну, какой-нибудь детский травяной напиток, или что у вас там есть ещё). Чашечка на ночь, "чтобы расслабиться", работает ничуть не хуже пары бутылок пива (а на самом деле лучше).

2) Где мы вообще пьем, и как это ограничить, в зависимости от? Ну, дома. А откуда дома вообще алкоголь? Банально его не купить гораздо проще, чем потом не выпить. Всё, что вы купите, будет выпито, as simple as that.

В барах и ресторанах. Когда официант спрашивает, не хотите ли сразу что-нибудь заказать, приучите себя первым делом просить чай какой-нибудь (см. п. 1). Коктейль выпьете чуть позже. Если всё ещё будет такое желание. Вместо пива выпейте поллитра квасу, те же газированные углеводы, организм встречает с той же радостью. Мммм, тут ещё и сахарок.

На работе, на отмечаниях чьих-нибудь дней рождения или пресловутых "корпоративах". Тут сложнее. Не думаю, что это универсальный совет, но во многих коллективах помогает просто объявить, что вы не пьете (это неправда, см. 0, но так проще, не нужно что-то дополнительно объяснять). Если прямо так сказать об этом коллегам сложно или неудобно, боитесь насмешек, то, возможно, как бы это сказать, в общем, возможно, вы работаете где-то слегка не в том месте. В "Нивале" несколько человек на вечеринки приносили с собой и демонстративно пили кефир; при наличии хороших социальных навыков это каждый раз довольно весело и, как бы это так назвать, не менее тимбилдингово, чем прочие напитки. Надеюсь, не нужно упоминать, что в любом случае не стоит кого-то воспитывать или "обращать в свою веру", вокруг взрослые люди, и вообще это моветон, не для того собрались.

Как бросить курить
К счастью, ничего об этом не знаю, но подозреваю, что для начала нужно сходить к врачу. Не встречал ни одного человека, который бросил бы курить самостоятельно (очень многие хвастались, но на поверку обнаруживалось понятно что). Если этот пункт есть в вашем списочке, запишитесь сегодня.

Как, неужели всё так просто?
любопытно

Апотемнофилия (не розыгрыш)

Есть такое психическое заболевание - body integrity identity disorder. Оно заключается в желании ампутировать себе какую-то определенную часть тела (например, левую ногу ниже колена), и в абсолютной уверенности в том, что без неё было бы гораздо лучше. Как правило, речь идет о совершенно здоровой, нормально функционирующей части тела. Некоторые врачи проводили такие "добровольные ампутации", пациенты действительно сразу же начинали чувствовать себя лучше, и не меняли своего мнения в дальнейшем. Наиболее распространенное предположение относительно природы заболевания - расстройство некоторых областей префронтальной коры, ответственных за так называемую "схему тела".

Всё это дико интересно, но, казалось бы, совершенно непредставимо, и к нам не относится. Однако кратковременное расстройство схемы тела можно вызвать и у здорового человека, находящегося в измененном состоянии сознания. И - я понимаю, что таких совпадений "не бывает", но тем не менее - я лично испытал это состояние сегодня ночью ("измененное состояние" было вызвано всего лишь сильной усталостью и некоторым количеством мартини, никакие сильнодействующие вещества в этом экзистенциальном опыте не участвовали). Очень занимательно, попробую пересказать.

Итак, на границе между сном и бодрствованием я вдруг почувствовал, что во рту у меня находится гигантская опухоль, существование которой я раньше не осознавал. Удивительно, как её можно было не замечать до сих пор, ведь до такого запущенного состояния она должна была расти очень долго. Она занимала, наверное, половину глотки. Вырасти она еще немного - и я точно не смог бы дышать; удивительно, что до сих пор мне удавалось это делать без затруднений. Завтра придется идти к врачу, прямо с утра.

Я осторожно прикусил её зубами, и понял, что она теплая, длинная, мокрая и шевелится. Какая чудовищная гадость. От отвращения с меня слетели остатки сна, и я понял, что всё это время исследовал свой собственный язык.

При этом чувство чужеродности исчезло не до конца; я мог вспомнить его, если точнее - вызвать искусственно. Тем не менее, я примирился с тем, что у меня во рту есть язык, успокоился и смог заснуть.

Прошло уже часов двадцать, а я всё еще могу вызвать ощущение человека, у которого не должно быть языка (но вовсе не стремлюсь это делать). Но не думаю, что это симптом чего-нибудь инфернального, например, того, что мой имплант сошел с ума и нарушает мне кровообращение (я уже говорил, что у меня во лбу есть титановый имплант, пугающий рентгенологов? это тоже не стёб, к сожалению). Просто один раз мозг сам себе показал, как это делается, и научился "переключать" разные схемы тела.

Экспериментировать (например, смогу ли я теперь отключать что-нибудь еще, скажем, руки-ноги), не хочется. Очень уж отвратительное ощущение, описать его сложно, хоть я зачем-то и попытался.
любопытно

Онлайн-тест на синдром Аспергера

Раз уж эта тема вызывает постоянный интерес и живые обсуждения, то вот вам ссылка на тест:
http://www.questionwritertracker.com/index.php/quiz/display?id=61&token=Z4MK3TKB

Судя по результатам, у меня нет никакой разновидности аутизма или ассоциирующихся с ним заболеваний. Не просто нет, а совсем нет: 30/36 при среднем 26,2/36. Жаль-жаль, такое ценное самооправдание разрушилось.

Самое интересное из того, чего я не угадал - desire на фотографии красивой девушки. Хммм, это объясняет некоторые детали моей биографии.
любопытно

тонкое жизненное наблюдение

Если некто ведет себя как мудак, то, возможно, не потому, что носит эту маску, скрывая застенчивость, не потому, что у него редкая и благородная душевная болезнь, не потому, что такая модель поведения была привита ему в детстве, не потому, что таковы особенности его национальной культуры, и не потому, что циничный и ожесточенный мир не позволяет ему выражать свои эмоции иначе, не показавшись смешным. Возможно, это даже не эпатаж и не неудачное подражание киногероям. Скорее всего, он просто мудак.